吸収性スクリュー内固定とPRPによるピプキン骨折の治療

ピプキン骨折は関節内骨折です。保存的治療では理想的な縮小を達成することが難しく、縮小を維持することも困難です。さらに、関節内に残留する遊離骨片により関節内の摩耗が増大し、外傷性関節炎を引き起こしやすくなります。さらに、大腿骨頭骨折を伴う股関節脱臼は、大腿骨頭の血液供給の損傷により大腿骨頭壊死を起こしやすいです。若年成人では大腿骨頭骨折後の大腿骨頭壊死率が高いため、ほとんどの研究では緊急手術は12時間以内に実施すべきであると考えられています。入院後徒手整復術を施行した。整復が成功した後、X 線フィルムで患者が再び脱臼していることがわかりました。関節腔内の骨折ブロックは整復の安定性に大きく影響すると考えられた。大腿骨頭の圧力を下げ、大腿骨頭壊死の可能性を減らすために、入院後の緊急に観血的整復と内固定が行われました。手術の成功には、外科的アプローチの選択も重要です。著者らは、大腿骨頭脱臼の方向、手術露出、骨折分類などの要因に応じて手術アプローチを選択すべきであると考えている。この患者は、内側および下大腿骨頭の骨折を伴う股関節の後外側脱臼です。骨折の露出には前方アプローチの方が便利かもしれませんが、大腿骨頭の骨折脱臼は後方脱臼であるため、最終的には後外側アプローチが選択されました。強い力がかかると、後関節包が損傷し、大腿骨頭の後外側の血液供給が損傷します。後外側アプローチは、損傷していない前方関節包を保護できます。前方アプローチを再度使用すると、前方関節包が切り開かれ、大腿骨頭の残りの血液供給が破壊されます。

患者は3本の吸収性ネジで固定され、骨折ブロックの圧縮固定と回転防止の役割を同時に果たし、良​​好な骨折治癒を促進します。

PRPには、血小板由来増殖因子（PDGF）やトランスファー増殖因子-β（TGF－β）、血管内皮増殖因子（VEGF）、インスリン様増殖因子（IGF）、上皮増殖因子などの増殖因子が高濃度に含まれています。近年、PRPには骨を誘導する明らかな能力があることが学者によって確認されています。大腿骨頭骨折患者の場合、術後に大腿骨頭壊死が起こる可能性が高くなります。骨折の骨折端にPRPを使用すると、骨折の治癒を早期に促進し、大腿骨頭壊死の発生を回避することが期待されます。この患者さんは術後1年以内に大腿骨頭壊死を起こさず、術後の回復も良好であり、さらなる経過観察が必要です。